Le dentaire et la sécurité sociale
Le régime obligatoire de l’assurance maladie prend en charge, selon le régime social (salariés, travailleur non salarié, profession libérale, professionnels de santé …) la majorité des soins dentaires à des hauteurs qui varient selon l’acte. Et paradoxalement, plus les soins sont coûteux, moins le remboursement est importante.
Ils existent deux types de travaux dentaires :
Les soins courants
Pour une consultation chez un chirurgien-dentiste, extraction d’une dent, soins des inflammations suite un détartrage, plombage pour changer la couleur de vos dents, blanchiment, ou encore si vous avez besoin d’un traitement de carie d’une ou plus de dents.
Notez que ces soins sont généralement exercés sont dépassements d’honoraires, et tous les dentistes facturent à la hauteur de la base de la sécurité sociale. Les traitements des maladies de gencives et la stomatologie ne sont pas remboursés.
Les prothèses dentaires
Si vous vous faites poser une couronne, dont le prix varient entre 300€ et plus de 1000€, selon la matière de fabrication (cérame, métallo-cérame ou en métal). Sachez que la sécurité sociale fixe un tarif de convention de 107.5€, et ne prend en charge que 70% de cette base.
Ce remboursement est à la fois insuffisant, et gonfle la marge restant à la charge du patient. Rendant la nécessité de soigner ses dents et celles de ses enfants inaccessible financièrement. Bien qu’ils existent également deux types d’appareillage.
Prothèses dentaires prises en charge par le régime obligatoire :
Couronne sur pivot sauf céramique à 100%
Inlay-core avec ou sans clavette
Appareil dentaire partiel ou complet
Orthodontie jusqu’à l’âge de 18 ans
Scellement de sillons
Prothèses dentaires refusées par le régime obligatoire :
Couronne céramique
Implants
Orthodontie adulte
Parodontologie
Stomatologie
Si vous avez la chance d’avoir des dents solides, votre conjoint ou même vos enfants, une bonne dentition ne vous met pas forcément à l’abri des imprévus que ça soit suite à une simple chute. Généralement le cas pour les enfants, d’un accident de route ou dans le cadre de la pratique du sport, une agression physique, une déformation ou une fracture de dent suite à un accouchement.
Par ailleurs, si vous héritez des problèmes de dentition de vos parents, ainsi que vos enfants, notamment la fragilité des dents, cette solidité des fois très faible est due soit à la décalcification ou la consommation de certains produits pharmaceutiques. Le cas de la fragilité est très constaté chez les personnes asthmatiques.
En outre, Les dents de lait des enfants en général sont correctement alignées, mais des fois poussent de travers, ou dans le cas ou vos enfants se retrouvent avec une mâchoire déformée et que leurs dents sont en avant. Ce types de travaux qui nécessite un traitement par appareillage pour redresser progressivement et remettre les dents à la bonne position.
Cet appareil appelé l’Orthodontie (TO90), et qui s’étale entre 18 et 36 mois de traitement. Il est pris en charge par l’assurance maladie obligatoire à 100% sur une base de 193.50€ jusqu’à l’âge de 16 ans. Une prise en charge réduite à 70% du Tarif conventionnel pour les jeunes entre 16 et 18 ans, et n’est plus remboursé par la sécurité sociale à partir de 18 ans. Mais il existe bien des mutuelles qui prennent en charges l’orthodontie pour adulte.
Comment trouver une bonne mutuelle dentaire ?
Les problèmes dentaires nous concernent tous, mais varient en fonction de votre âge. Et changent quand il s’agit d’un adulte, d’un enfant ou d’un senior retraité. De là, la souscription à une assurance santé pour le dentaire est indispensable, vous permettant de réaliser des prothèses onéreuses. Et aussi d’être rembourser correctement pour les soins des dents de toute votre famille.
Alors, pour faire face aux soins que la sécurité sociale rembourse mal, sans déséquilibrer votre budget et celui de votre famille, il faut trouver une mutuelle spéciale pour le dentaire.
Comme nous le savons déjà, le déficit des caisses d’assurance maladie s’accumule d’année en année. Cette chute libre impacte principalement le dentaire, et se traduit en des bases de remboursement très dérisoires.
Ceci oblige les dentistes à vous facturer des sommes importantes, afin de vous offrir un travail de qualité pour la réalisation de vos prothèses (couronnes, bridge …etc). Egalement, vous permet d’amortir le risque de complication relatif aux matières de bases des prothèses, le cas des appareils métalliques, ou dans le cas du non respect des normes d’hygiène.
La hauteur excessive des tarifs est expliquée également par la fabrication déléguée des prothèses. Cette délégation à d’autres professionnels de la fabrication est chère, car ils veillent sur la qualité de la matière première, ainsi que l’aspect esthétique de la prothèse.
Désormais, il est indispensable de choisir une Complémentaire Santé qui vous rembourse bien les soins de vos dents, sans vous ruiner financièrement. Mais avant de mettre les organismes en concurrence, il est recommandé de consulter directement votre dentiste, pour un examen (bilan) de vos mâchoires et celles de votre famille, servant à déceler précisément les soins à couvrir, ainsi vous aider à faire un meilleur choix.
Comprendre le remboursement pour le dentaire
Une fois que vous avez réuni tous les éléments pour bien comparer, vous devez demander conseil de votre dentiste ou orthodontiste afin de vous faire une estimation des frais à prévoir pendant la durée de votre engagement en mutuelle dentaire. Et ce, selon le nombre des prothèses et leurs couvertures par l’Assurance Maladie.
Cependant, il faut garder à l’esprit que la durée d’engagement vis-à-vis de la compagnie d’assurance est limitée à 12 mois. Et donc inutile de cotiser très cher pour une couverture qui ne vous servira pas pendant la durée de votre contrat.
Il est bien recommandé de prévoir une marge de manœuvres préventive dans le cas ou vous n’avez aucun problème dentaire, car vous pouvez être exposés au risque de se casser les dents. Notamment dans le cas des chutes, accidents de la route, accidents de travail, exercice d’un métier à hauts risques.
Aussi, les pathologies dont vous auriez hérité de vos parents, ou si vous-même, votre conjoint ou vos enfants pratiquez des sports ou loisirs à risques, tels que les sports de glisse, le rugby ou la boxe. Sans oublier le risque des agressions physiques, dans le cas où vous résidez un quartier laissant traîner la délinquance.
Choisir une mutuelle dentaire pas chère ?
Bien choisir une couverture pour vos soins dentaires, repose essentiellement sur la bonne évaluation de l’état de votre dentition et celle de votre famille. Si vous avez droit à une mutuelle d’entreprise, vous-même ou votre conjoint, la qualité de couverture pour le dentaire est généralement suffisante. Mais si vos soins dentaires nécessitent plus, vous pouvez souscrire une complémentaire santé additionnelle, soit, une sur-complémentaire, avec une formule dont le plafond de remboursement est toujours supérieur aux frais réels engagés.
Le poste dentaire (et contrairement à la mutuelle optique qui raisonne en forfait), nécessite des calculs assez précis. D’où vient l’intérêt de consulter un Comparateur Mutuelle.
Comment trouver une mutuelle dentaire sans plafond ?
Les complémentaires santé sans plafond, n’existent que pour les formules moins de 250% de la base de la sécurité sociale, au-delà, c’est à dire à partir de 350% 400% et plus. Rare sont les complémentaires santé qui remboursent sans plafond annuel, et au lieu, conditionnent leurs formules avec des délais de carence, allant de 3 jusqu’à 6 mois.
Choisir une formule pour le dentaire, désormais est simple. Votre ligne de comparaison étant prête, reste à bien calculer le montant total des frais en projets par année et pour chaque membre de votre foyer, afin de bien cerner tous les besoins dentaires de votre famille. Chose qui vous permet d’évaluer correctement tous les risques de dentition auxquels vous êtes exposés. c’est à dire que vous serez capable de faire une simulation des remboursements des propositions reçues, pour chacune des deux catégories suivantes :
Les soins dentaires courants :
Extraction ou arrachage de dent infectée
Détartrage lors d’un bilan dentaire
Plombage et aspect esthétique
Plombage et aspect esthétique
Blanchiment des dents
Traitement de carie simple ou au laser
Soins des gencives et stomatologie
Chirurgie dentaire pour la maladie des gencives
Les prothèses dentaires et orthodontie :
Couronnes métallo céramique, céramique ou métallique à 100%
Bridge de trois dents ou plus
Dentier complet pour les séniors
Orthodontie pour enfants et adultes
Implants et implantologie chirurgicale
Inlay Core avec et sans clavette
Dès lors ou vous aurez calculé les montants selon la catégorie, vous commencez par un tri sélectif, pour éliminer les propositions inadaptées. A savoir celles qui mettent des plafonds annuels pour l’ensemble du poste dentaire, des plafonds relativement bas pour vos remboursements, et celles qui imposent des délais d’attente, vous privant de commencer vos travaux chez le dentiste pendant une période qui peut aller jusqu’à 6 mois.
Par ailleurs, si les remboursements des soins sont exprimés en pourcentage, sachez que ces taux de remboursements sont applicables sur les tarifs de bases de la sécurité sociale. D’où vient l’intérêt de faire des simulations de remboursements, en sachant qu’un bon remboursement en dentaire démarre (cas par cas) à partir de 200% pour les soins et travaux acceptés par le régime obligatoire. Quand aux prothèses refusées comme les implants dentaire, les montants de remboursement doivent être indiqués en forfait (en €).
Souscrire une mutuelle santé pour des frais dentaires non pris en charge par la sécurité sociale, notamment pour la pose d’un implant ou autres soins hors nomenclature est indispensable. Mais il faut se tourner vers une recherche spéciale de mutuelle pour implant par exemple, c’est à dire une meilleure mutuelle dentaire pour la nature de l’acte prévu.
Devis mutuelle dentaire
Pour plus de précisions, un devis comparatif des remboursements pour les dents est un grand atout, pour élargir votre champ de concurrence. Ainsi, avoir toutes les chances pour faire un bon choix, du meilleur remboursement dentaire sans plafond.
A savoir : Les montants remboursés ne tiennent pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. Soit un retenu si vos soins ou prothèses sont réalisés par un médecin stomatologiste.